小腿坏死险象环生 医生妙手“换皮衣”

(通讯员 张晓宇)“叮铃铃,叮铃铃……”11月下旬,湖南省第二人民医院手足外科病房医护人员刚完成晨交班,科室电话清脆的铃声就响了起来,钱护士接起来电话,急诊科通知有一名下肢坏死及严重感染的病人将要入院,考虑感染严重,细菌不明,为避免交叉感染,建议单间隔离管理。

半小时后患者送入病房,车床路过电梯间、病房过道,病友们纷纷侧目,掩鼻捂口快步躲开,也有的被难闻的气味呛得阵阵干咳,一股腐臭味弥漫整个病房,围在护士站等待办理手续的人们一哄而散,终于有些病人忍不住味道却顾不得体面轻声抱怨道“怎么这么臭”。

接诊的张晓宇医生赶紧将病人拉入隔离病房,尽管带了口罩,不免胃内翻江倒海,强忍干呕,仍面带微笑,深知这时绝不能让患者及家属情绪有波动,张医生一边询问病史,一边进行初步病情评估和细菌标本采集。

通过详细检查,患者左下肢广泛性皮肤及皮下筋膜坏死,皮下潜行坏死侵入大腿中段,整个小腿皮下及皮肤已大部分坏死,肌肉组织外露,伴大量腐败物质、脓性分泌物,大量毒素吸收入血,患者生理指标异常,电解质酸碱平衡紊乱,病人也奄奄一息。

通过详细询问病史得知,患者既往患有自身免疫性溶血性贫血,长期使用激素治疗。张医生随即做出了初步诊断,患者是因长期服用激素导致机体免疫低下,从而发生下肢急性广泛性坏死性筋膜炎,并合并大面积皮肤缺损。

经过周密的术前讨论及术前准备,考虑到患者感染重,损伤面积大,机体功能不全,患者存在败血症症状,同时合并多种内科疾病。在医院多科室协助以及麻醉手术科的大力支持下,湖南省第二人民医院李奇伟主任医师,陈四华副主任医师,张晓宇主治医师对患者进行一期手术治疗,手术进行彻底清创,解除感染源,同时根据细菌培养结果针对性予以抗感染治疗,维持机体内环境稳定等治疗,结合VSD创面负压技术和抗生素骨水泥创面覆盖技术,促进创面恢复,培养新鲜肉芽。

患者在短时间感染得到控制,身体机能得到良好恢复。当创面干净,肉芽生长良好后,科室医生为其进行了二期游离植皮手术,为患者下肢重新换了一件“皮衣”,不到一个月,患者不仅转危为安,且创面得到全部治愈,带着微笑走出了医院。

湖南省第二人民医院手足外科主任李奇伟教授介绍,坏死性筋膜炎是一种急症,是筋膜组织的一种细菌性感染。其产生的原因主要是在机体抵抗力比较低下的时候,比如患者既往有糖尿病或者免疫系统缺陷的时候,当局部组织受到损伤,细菌入侵到皮肤到达皮下组织,就容易产生坏死性筋膜炎。

坏死性筋膜炎比较凶险、危急,如果治疗不及时,可能会发生脓毒血症、急性肾功能衰竭,多器官功能障碍,甚至死亡。手术是主要的治疗方法,进行彻底的清创,控制感染,培养肉芽,术后要严密的监测生命体征以及生理指标,创面良好时进行皮瓣或植皮手术,患病患者一般因免疫功能低下,而感染导致的机体炎性反应并不明显,往往会贻误最佳治疗时机。

湖南省第二人民医院手足外科近5年内收治大量此类病人,均为合并自身免疫性疾病或糖尿病,坏死部位有臀部、胸部、腿部、足部等,甚至躯干及肢体多发,治疗不当容易导致感染蔓延,危及生命。

在此,呼吁广大群众,如患有免疫系统疾病、糖尿病等可能导致免疫功能低下的疾患,一旦发生组织感染及坏死,千万不能忽视,切莫当作普通感染自行处理,应当及时就医,明确诊断与治疗,早期进行医疗干预,明确感染类型,促进创面修复,将疾病的损害控制到最低点。

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