与时间赛跑 从入院到手术仅17小时成功救治新生宝宝

(通讯员 姚家琦 张榕)1月29日,家住常德的丁女士生下了一名男婴,还来不及体会新生的喜悦,孩子就因为生后考虑先天性食道闭锁被转运到了湖南省儿童医院。入院后,新生儿科医师发现小宝宝腹胀明显,经过紧急床旁照片检查,发现该宝宝不仅仅有先天性食道闭锁,还存在消化道穿孔,随时可能危及生命。在医院多学科团队的通力协作下,从转运入院、完善检查到联动救治仅17小时,孩子成功接受胸腔镜下微创手术,一次性解决了消化道多发畸形。目前孩子生命体征平稳,转危为安。

“小宝宝上了有创呼吸机,转诊的路上要时刻关注病情变化。”湖南省儿童医院新生儿科主任彭小明介绍,孩子的及时救治得益于儿科医联体的有力支撑,可以快速响应基层医院的需求。医院派出了经验丰富的新生儿医师保证转诊安全,开辟绿色通道,第一时间把孩子送入NICU病房。在胎儿与新生儿外科的联动支持下,经过手术团队的接力救治,以最快的速度、最优的方式为孩子解除“病根”。

新生儿先天性食管闭锁是胚胎期食管发育过程中空泡期原肠发育异常所致畸形,可单独形式存在,也可合并食管气管瘘,约占食管和气管畸形的85%,是新生儿严重的先天性畸形之一。临床上表现为出生后呼吸困难,口腔分泌物多等症状,早期诊断和治疗是关键。“这个宝宝早期就伴发了胃穿孔,临床上较为罕见。”彭小明表示,这种情况大多与先天性发育缺陷导致胃壁肌层薄弱或缺损有关,常在生后2-5天发病,且起病急,若不早期识别,可迅速发展成弥漫性腹膜炎,出现感染性休克,导致新生儿死亡。

主刀医师、湖南省儿童医院胎儿与新生儿外科主任周崇高表示,先天性食道闭锁目前有两种手术方式应用于临床,一种为传统开胸手术,需切断后外侧肌群,对孩子来说手术创伤较大,也会遗留瘢痕。随着微创技术的快速开展,胸腔镜手术逐步应用于先天性食道闭锁的治疗中。此次实施的是胸腔镜下食道吻合和瘘口修补手术,其操作需常规建立气胸,由于新生儿胸膜外空间相对狭小,对手术医师来说也是极大的挑战,对经验要求很高。同时,术中为孩子实施了胃修补术,一次性解决消化道多发畸形问题,避免了多次手术创伤。术后转回新生儿NICU继续多学科团队查房与诊疗,有效提高了消化道畸形新生儿的治愈率。

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